党的二十届三中全会《决定》指出，发挥各类商业保险补充保障作用。推进基本医疗保险省级统筹，深化医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助制度，加强医保基金监管。
安阳惠民保：
暖心“赔”伴 守护健康
“当初只花几十块钱买的惠民保，没想到在关键时刻起了大作用。以后每年必须全家人都安排上。”8月12日，在聊起安阳惠民保时，市民付女士激动地说，“当时觉得费用不高，是个保障就买了，没想到今年因为脑内出血住了院，拿到账单时才发现除去医保报销的部分，安阳惠民保还赔付了5.4万元。”
安阳惠民保作为多层次医疗保障体系建设的一部分，是在基本医保、大病保险基础上进一步减轻医保报销和自费医疗费用负担的重要措施。自2022年上线以来，覆盖人群已超百万，累计赔付48077人次，单笔赔付最高达295497.93元，为不少参保家庭减轻了就医负担，受得群众一致好评。
安阳惠民保究竟有啥不一样，为什么受欢迎，记者在采访中找到了答案。
——医保个账支付，收费标准低。
“今年已经是我连续第二年购买安阳惠民保了。” 市民王女士告诉记者。和普通商业保险相比，安阳惠民保费用很低，分为69元、99元、169元3种方案可选，但最高可以享受210万元的保障。“安阳惠民保只需要通过小程序填写个人信息，使用医保个人账户的余额就可以轻松参保，为本人及配偶、父母、子女等直系亲属最多10人购买。参保程序简单，操作非常方便。”王女士说。
——“零门槛”参保，不设限制条件。
“家里老人80多岁了，之前就因为高血压、心脏病住过院，生病后一般商业保险无法承保，幸亏有了安阳惠民保。这个保险没有设置年龄、既往病史、健康状况、疾病风险和职业类型等限制条件，就像我家老人这样的情况也可以参保，在一定程度上减轻了家庭经济负担。”市民程女士说。
——特药保障范围大，可一站式理赔。
“别看安阳惠民保费用低，但质量却不缩水。”市民惠先生说，“在购买安阳惠民保前，我专门对保险条款进行了研究。2024年，安阳惠民保自费清单和特药清单在前一年基础上进行调整扩充，112种使用频率较高的费用项目纳入2024年自费保障清单。此外，特药清单中剔除已纳入医保目录的药品19种，还补充纳入19种新增特药药品。不仅如此，安阳惠民保还实现了市内5家重点医院一站式理赔，不仅缩短了参保人员理赔申报结算周期，也让参保人就医更便捷。”
“安阳惠民保项目，是安阳市进一步健全多层次医疗保障体系的有益尝试，对深化安阳市医疗保障制度改革，减轻群众看病就医负担，缓解看病难、看病贵问题具有重要的意义。”市医保局相关负责人说。下一步，我们将加强医保协同，在做好一站式理赔的基础上进一步规范经办业务标准和流程，进一步提升服务水平，增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。
从市内到省内 从定期到随时
慢性病异地结算服务再升级
“这两年，家里老人随我们去了工作地，以前办理门诊慢性病报销手续需要两地奔波，有时还要请假办理。开通异地结算后，为我们省去了不少麻烦。”赵女士感慨地说。
慢性病异地结算给群众带来了哪些便利？如何申报？8月13日，记者展开了采访。
门诊慢性病政策是为减轻部分患有慢性疾病需要长期门诊治疗的医保参保人员经济负担，实行的一项特殊的政策，是普通门诊和住院治疗之外的一项额外政策。为进一步方便安阳市参保人员门诊慢性病省内异地就医直接结算，市社会医疗保险中心在国家已开通5种门诊慢性病病种异地就医直接结算的基础上，参照省医疗保障信息业务编码标准中门诊慢性病病种代码及病种名称，同步调整全市门诊慢性病病种代码及名称。今年7月下旬，安阳市已实现包含急性脑血管后遗症、慢性心力衰竭、肝硬化在内的20种门诊慢性病病种省内就医直接结算。
“过去，安阳市患者门诊慢性病省内异地就医，每年有4次集中报销时间，参保人员必须在办理期限内回到参保地，到经办窗口提供票据证明。新政策启用后，实现让数据多跑路、群众少跑腿，解决了慢性病异地报销审核周期长、频次少的问题，以服务质量和效率提升保障了参保人员的切身利益。”市社会医疗保险中心异地就医科副科长马涛介绍，“今年1月至7月，安阳市参保人员门诊慢性病省内异地就医直接联网结算4217人次。”
记者采访了解到，目前，河南省已实行门诊慢性病申报、认定全流程网上办理。参保人员可随时通过手机端或电脑端在河南省医疗保障公共服务平台、微信、支付宝小程序搜索“河南医保”进行申报。对于不会操作手机的老年人，“河南医保”小程序门诊慢性病申报模块增加了“门诊慢性病亲属代替申报”功能，全省同步上线，患者亲属可通过“河南医保”小程序登录“门诊慢性病亲属代替申报”功能模块，填写患者本人信息，上传患者病历资料进行申报认定，切实让参保群众感受到方便高效的医保服务。截至8月9日，安阳市已有1333人次通过网上门诊慢性病系统审核。
信息多跑路，参保人员少跑腿
民生无小事，枝叶总关情。医疗保障体制改革关系群众的健康和幸福。异地就医医疗费用直接结算政策在安阳市逐步落地，便捷的服务让就医群众连连称赞。“家中老人生病，每个月要去郑州看病三四次，没有实行异地直接结算前需要先垫支，每季度回参保地报销，垫支时间长、经济压力大，实现直接联网结算后，即时报销无经济压力。”8月11日，在医院取药的市民张雪竹说。
如今，安阳市异地就医的群众越来越多，在外地看病、住院时，参保人可以在异地直接结算、即时报销，省时又省力；符合异地备案条件的参保人申请办理异地就医备案后，可以同时在备案地和参保地享受医疗待遇及报销政策。
哪些人员可以享受异地就医直接结算服务？“异地长期居住或临时外出就医参保人员办理异地就医备案后可以享受异地就医直接结算服务。”市医保中心异地科科长李红强说。对于异地长期居住人员，在未申请变更备案信息或参保状态未发生变更的，备案长期有效。以证明材料办理备案的，可随时申请变更;以承诺制办理备案的6个月内不能取消或变更长期备案状态，确实需要变更的要提供对应补充材料方可变更或取消。
医疗保障体制改革不仅要让信息多跑路和参保人员少跑腿，而且还要让群众从中得到实惠。异地就医医疗费用直接结算之后，群众能享受到哪些实惠？李红强介绍，异地长期居住人员在备案地享受参保地同级别医院的医保待遇，备案有效期内确实需要回参保地就医的，可以在参保地享受医保直接结算服务，住院就医按同级别医疗机构报销比例降低10％直接联网报销，同时明确临时外出就医人员按急诊或转诊的备案人员按参保地同级别医疗机构的报销比例降低10％，其他非急诊非转诊临时外出就医人员按本市同级别医疗机构报销降低20％联网直接结算。备案有效期回参保地就医的，也可以在参保地享受医保直接结算服务，执行参保地规定的本地就医待遇标准。
便捷、实惠是异地就医医疗费用直接结算政策带给群众的直接影响。群众通过河南医保小程序、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、微信公众号“安阳医保”或安阳市民之家、安阳医保中心经办机构窗口等线上和线下途径均可办理异地就医备案手续。
