目的和意义：
为提高慢性病干预和评价的有效性，探索适合中国欠发达地区慢性病干预和评价的有效模式，本文对中国西部地区——陕西省宝鸡地区的慢性病现况进行了抽样调查，研究提出了慢性病精准化干预策略和精细化评价体系，并通过干预对照试验评估了相关策略和体系的有效性。研究对于了解欠发达地区慢性病现状，完善慢性病防控策略，提高慢性病防控水平具有重要意义。
资料与方法：
本文研究对象为宝鸡地区15岁及以上户籍居民。研究数据来源于2013年3月宝鸡地区慢性病基线调查和2013年7月至2016年7月宝鸡地区慢性病干预对照试验。基线调查按照多阶段分层随机抽样和Kish Grid表法，抽取样本5020人，采用玛叶指数对样本的代表性进行检验，应用多因素二分类logistic回归分析等方法对基线调查结果进行分析。
干预对照试验样本来自基线调查。为便于组织，本文选取人口规模和社会经济发展水平相近，且基线调查时的样本数能满足干预对照试验样本数要求的凤翔县和岐山县为干预对照试验县，以这两个县参加过基线调查的1200人作为干预对照试验的初选样本。按照一定的纳入与排除标准，最终确定研究对象1115人，通过抽签确定岐山县为干预组（548人）、凤翔县为对照组（567人）。考虑到干预组和对照组研究对象并非完全意义上的随机分组，本文对两组基线数据的可比性进行了系统分析。研究对象确定后，按照精准化干预策略，依据基线调查结果和相应的人群分类标准，将两组研究对象分别分为3大类、8小类人群，针对干预组不同类型人群制定和实施差异化干预措施47项。按照精细化评价体系，设计4个维度、3大类（8小类）人群的评价指标21项，并通过6次重复测量数据的方差分析和广义估计方程方法进行分析。同时，采用倍差法拟合模型对慢性病干预的净效应进行分析；采用集中指数模型和集中曲线方法，分析慢性病干预对健康结果不公平性的影响。
研究结果：
1）按患慢性病的人数计算，2013年宝鸡地区居民的慢性病患病率为36.51%，35岁及以上居民的慢性病患病率随年龄增加呈加快上升趋势；分县区比较分析发现，慢性病患病率与县区人均GDP、人均地方财政收入并无明显关联，而与县区居民人均可支配收入水平明显相关；按人均可支配收入水平将宝鸡地区12个县区分为较高、中等、较低3个类型区域，其慢性病患病率依次为29.37%、35.31%、42.87%，不同类型区域之间的慢性病患病率存在显著性差异，P＜0.05。
2）2013年宝鸡地区基线调查人群吸烟率为34.86%，饮酒率为12.50%，经常参加体育锻炼率为13.67%，人均每天烹调油用量和食盐量分别为52.6 g、12.5g；分县区类型比较发现，人均可支配收入水平越低的县区其吸烟率、饮酒率、人均每天烹调油用量和食盐量越高，而经常参加体育锻炼率越低。
3）本文结合欠发达地区实际，研究提出了慢性病精准化干预策略和精细化评价体系。精准化干预策略的核心为人群细化分类基础上的干预措施细化分类，47项干预措施中39项为本文自行设计。精细化评价体系的重点为创新了评价模式，将慢性病干预对健康结果不公平性的影响引入了慢性病干预效果评价；优化了评价指标，21项评价指标中17项为本文自行设计；完善了评价方法，采用人群分类、多点监测、多种模型与方法评价干预效果，实现多点监测、动态评估、深度挖掘、定量测量和定性展示干预效果的目标。
4）重复测量数据的方差分析结果表明，与对照组相比，干预组一般人群慢性病防治核心知识掌握程度、人均每天食盐与烹调油用量、健步走情况均显著提高。重复测量数据的广义估计方程分析结果表明，干预使干预组一般人群发生饮酒、超重和肥胖的风险依次为对照组的0.352倍、0.425倍。
5）重复测量数据的方差分析结果表明，与对照组相比，干预组高危人群的舒张压、收缩压、FBG、TC均明显降低。重复测量数据的广义估计方程分析结果表明，干预使干预组发生吸烟行为和腰围超标的风险依次为对照组的0.823倍、0.601倍。
6）倍差法拟合模型分析发现，干预产生了慢性病患病率降低12.2个百分点、高血压患病率降低8.2个百分点、初筛血糖异常率降低8.2个百分点、血脂异常率降低12.1个百分点的干预净效应。同时，干预前，干预组和对照组的血压和血糖控制率均无显著性差异；干预后，干预组血压和血糖控制率分别为43.12%、47.24%，对照组血压和血糖控制率分别为19.73%、28.14%，两组上述指标均有显著性差异，P＜0.05。
7）集中指数模型和集中曲线方法研究结果显示，干预前，干预组和对照组集中指数依次为-0.0597、-0.0621，两组集中曲线几乎重合；干预后，干预组和对照组集中指数依次为-0.0162、-0.0986，干预组集中曲线较干预前向公平线靠近，而对照组集中曲线较干预前远离公平性线。
结论：
1）与2013年第五次国家卫生服务调查结果相比，宝鸡地区居民的慢性病患病率较高，且有年轻化趋势。同时，宝鸡地区人均可支配收入水平越低的县区居民慢性病患病率越高。
2）与其他相关研究结果和国家推荐的相关标准相比，宝鸡地区居民的吸烟率较高，经常参加体育锻炼率较低，膳食结构不合理，而饮酒率相对较低。同时，宝鸡地区人均可支配收入水平越低的县区居民吸烟率、饮酒率、人均每天烹调油用量和食盐量越高，而经常参加体育锻炼率越低。
3）与其他相关研究和国家现行有关规范或项目相比，本研究提出的慢性病精准化干预策略覆盖人群全、人群分类细、干预措施针对性强。干预对照试验结果显示，精准化干预策略效果显著。
4）与其他相关研究和国家现行有关规范或规划相比，本研究提出的慢性病精细化评价体系评价目标明确、覆盖人群全、评价维度广、评价指标精炼、评价方法有效多样。干预对照试验结果表明，精细化评价体系成效明显。
5）与对照组相比，慢性病精准化干预明显改善了干预组人群的健康结果不公平性。
