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大江东|基层抗疫⑰ :脆弱人群要的小分子药和氧气,社区卫生中心有!

(来源:网站编辑 2023-11-26 23:41)
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1月4日,天气晴好。上午九点,大江东工作室来到上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心,前来就诊的患者络绎不绝。

近期,发热患者数量激增,二三级医院就诊压力巨大。为了避免医疗挤兑,更重要的是尽快尽早启动救治,及时阻断轻症向重症转化,上海市正广泛夯实社区基层医疗机构力量。广中路社区卫生服务中心也迅速扩容发热哨点,还新配备了血氧仪、制氧机、无创呼吸机等设备,为应对发热患者全力以赴。

麻雀虽小,五脏俱全,细节处见医者仁心

“原来的发热哨点只有50平米,现在扩到200平米——在虹口区委区政府、区卫健委关心和广中路街道办事处的支持下,我们找到一家银行的闲置场地,就在中心对面。”广中路街道社区卫生服务中心主任周云庆介绍,发热哨点设四个区,候诊区、诊疗区、治疗区,还有急诊抢救区。“增加相关设备后,发热哨点从简单的诊疗功能扩展到监护、吸氧、补液甚至抢救功能,发热患者可在发热哨点一体化诊疗。”

进入发热哨点,就是预检区。

记者一路体验。预检区,信息登记、简单问诊,测血氧饱和度测;等候区,“之前发热哨点面积小,很多患者不得不露天排队,现在可以在室内等候了。”接诊区,高年资、经过培训、有丰富经验的医生,会根据病史、病情诊疗,早八点到晚八点开诊。

广中路街道社区卫生服务中心服务时间延长到晚上八点。

治疗区的吸氧机、补液设备,一应俱全。如果发生意外,需要抢救,急诊抢救区就派用场了。“等待转诊,我们可以在抢救床完成一部分院前急救,这非常重要。”

这一发热哨点是临时辟出,药品配置不足,社区卫生服务中心安排专职人员承担短驳药品的任务。“马路对面的药房,药品储备丰富,患者需要,就由我们工作人员短驳过来,患者无需出门。”周云庆主任说。

提前摸清老年人底数,目前可开具小分子药

位于中心城区,居民老龄化程度高。这些天,广中路街道卫生服务中心“门庭若市”。元旦前,就诊的发热患者每天一度达到200多人,元旦后有所下降,但也在150人左右。

这离不开社区卫生服务中心与所在街道及居委的良性互动。周云庆很多微信群都与社区有关,随时与街道、居委沟通,家庭医生更与居委联系密切。

“在就诊高峰来临前,我们已经进行摸底,对街道2.6万名65岁以上老年人进行了红、黄、绿三档分级管理,红色高风险重点人群4857人,黄色次重点人群6787人,绿色一般人群14451人。并对5679名80岁以上老人进行重点关注,80岁以上老人中,红色高风险重点人群有3187人,占比56.12%。”谈及街道的情况,周云庆主任如数家珍。“对高风险人群,家庭医生会定期关心、指导;也会指点居家患者,一旦出现意外,还会协助进行120转诊和后续治疗方案制定。”

这两天,周云庆主任在群里向各居委干部发出通知:“目前社区卫生服务中心可以为居民提供吸氧、补液、开具小分子抗病毒药物等服务。减少大家去二三级医院的频率,缓解大医院就诊压力。”

以前的“疫苗接种群”,现在周云庆主任经常用来与各居委沟通交流救治信息。受访者供图

上海已于1月3日开始在113家社区卫生服务中心(社区医院)投入使用新冠小分子药,可谓是“及时雨”。

目前,广中路街道社区卫生服务中心配备了150盒辉瑞新冠小分子口服药Paxlovid,截止1月5日,已使用超过90%,正在申请后续药物。“我们会对患者进行评估,一般是60岁以上老人,有基础疾病或高危因素,需在感染新冠5天内,具备这些条件才会开具。目前中心只有辉瑞paxlovid,阿兹夫定尚未配备,正在申请中。”周云庆主任坦言,药物方面还有一定缺口,卫健部门及区相关部门正在积极帮助协调。

应对阳性高峰救治,周云庆摸索出一套心得。“首先要清楚自己的定位。第一,诊疗轻症患者,以对症治疗为主;第二,是区分出有重症危险的高危因素患者,给予小分子药物早期干预,或帮居家氧疗,尽量避免和减少患者向重症发展;第三,针对已鉴别或可能发展为重症的患者,及时转诊和会诊,如果有患者需要转诊,我们会通过120或医联体单位定点转诊,减少变为重症的风险,已转重症的患者,可以给予及时救治,真正实现社区卫生服务中心所应承担的‘早预防、早干预、防重症、降死亡’的目标。”

卫生服务站“嵌入”社区,服务居民零距离

在广中路街道社区卫生服务中心春满园社区卫生服务站,负责人毛轶鸣医生正在看诊,他在这里工作十年了,周边居民很熟悉。

“有不舒服,就会赶紧找我们毛医生看病。”从诊室出来的一位阿姨向记者竖起大拇指。

毛轶鸣医生正在春满园社区卫生服务站看诊。

春满园社区卫生服务站,需要服务周边两三万名居民的日常就医。“我们有三位医务人员、两位护理人员、一位药剂师、一位挂号收费人员,一共七人。”他说,最近压力蛮大,“每天大概百多人就诊,比前段时间多了,发热患者也比之前多很多。”

这些“嵌入”社区里的卫生服务站,有效分流、缓解了街道社区卫生服务中心的压力,也给周边居民带来一份心安。

广中路街道社区卫生服务中心。受访单位供图

像春满园这样的卫生服务站,在广中路街道共有4个,再加上社区卫生服务中心和一个分中心,一起为广中社区25个居委会、11.6万常住人口提供综合社区卫生服务。

前些日子,尤其是12月20日前后,医护人员大量感染,减员厉害。“感染最高峰,我们中心医护在岗率只有40%,当时也是发热患者的就诊高峰。无论是中医科还是五官科医生,都来支援,很感动!”周云庆很感慨,“好在我们医务人员绝大多数是全科医生,相对有优势,知识面广,我们也对所有医生进行了培训,包括新冠怎么治疗、如何进行高危因素评估、小分子药物使用等总算坚持下来了,不少‘阳康’也回来了,在岗率达到76%,所有科室业务全部恢复。”

在规范治疗方面,该中心还在探索中。

(除备注外,图片、视频均由顾海民拍摄)

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