“看病难”“看病远”是不少边远山区群众的急难愁盼问题。记者调研发现，福建省南平市近来不断做实做细家庭医生签约服务，打造974支由“县级医院专科医生+基层注册执业医生+乡村医生+护士+健康网格员”组成的“4+N”全民健康服务团队，定期入村开展巡诊、提供用药指导，山区群众初步实现“小病不出村、慢病有管理”。基层期待，持续提升家庭医生履约服务水平、完善家庭医生激励保障机制，让群众享受更优质的医疗服务。
送医上门让群众看病有“医”靠
南平市地处闽北山区，户籍人口313万人，每年外出务工、经商人数将近60万，农村年龄超过65岁的留守老人数量超过16万人，不少边远山区群众面临不同程度的 “看病难”“看病远”问题。
民有所呼，政有所应。去年以来，南平探索通过做实做细家庭医生签约服务，在原有家庭医生团队的基础上，前后端分别导入711名县级医院专科医生、5439名健康网格员，组建近千支“4+N”团队，定期入村开展巡诊、提供健康咨询和用药指导，努力解决边远山区群众“看病难”问题。
得益于此，边远山区的群众看病更有“医”靠。前几年，由于村医退休、距离县城60多公里，政和县镇前镇西溪村群众去县城看病拿药颇为折腾。如今，签约家庭医生后，身患高血压、糖尿病的西溪村村民魏先生就能定期在家门口的“移动诊所”找专家看病了。他说：“平时身体不舒服可以咨询家庭医生，比以前方便多了！”
目前，“4+N”团队已实现南平市139个乡（镇、街道）1921个村（居）全覆盖。南平市卫健委主任张雄介绍，南平家庭医生签约服务费每人90元/年，其中基本公共卫生服务经费、医保基金承担70元，签约个人每年仅需缴费20元。“为打破卫健部门在基层卫生治理‘单打独斗’的局面，我们还积极推动部门、团体组织、企业等社会各界共同参与，多方争取资金为缴费存在困难的群体兜底。”
记者在南平市多地走访看到，对于家签对象需要自缴的20元，各基层医疗机构大都提供远超于20元的增值服务。如在建阳区麻沙镇，家签对象支付20元后，不仅可以享受优先就诊、转诊、健康咨询等家庭医生签约服务，还可以在镇卫生院做一次包含肝肾功能、血脂检查等在内的个性化体检项目。
家庭医生像朵向日葵围着群众转
记者调研发现，在探索破解山区群众“看病难”问题过程中，南平市注重因地制宜为群众提供健康服务、提升基层医疗卫生机构诊疗能力，同时明确家签服务费绩效向医生群体倾斜，努力让“4+N”团队像朵向日葵围着群众转。
因地制宜，下乡、进城提供服务。农村人口多时，医生定期走村入户巡诊。“有了家庭医生，外出务工的子女也更放心了。”81岁的政和县杨源乡富坂村村民李女士患有高血压、高血糖，是该乡卫生院家庭医生黄仁枝的签约对象。今年7月，黄仁枝在入户履约时发现李女士近期曾因口服药物不当晕倒两次，及时对老人所用药物进行调整，并跟踪随访。目前，李女士血压血糖控制正常，再未出现晕倒现象。
城镇化率高时，医生背着设备进城服务。邵武城镇化率超过80%，不少乡镇村民在城区生活。邵武市卫健局局长朱平介绍，邵武在城区打造多个家签打卡点，每到家签日，乡镇卫生院都会派“4+N”团队带着医疗设备，集中为乡镇流动人口提供家签服务。
资源下沉，基层诊疗能力得到提升。全市选派139名医务人员到基层开展帮扶、建瓯将省级专家资源导入“4+N”团队……通过省、市、县三级医院加强对口帮扶、托管规培、远程指导等模式，南平基层医疗卫生机构得以“强筋健骨”，群众也更愿意留在基层看病。数据显示，今年1至11月，南平市基层医疗卫生机构诊疗量达465.67万人次，同比增长25.16%；截至目前，南平市全人群家庭医生签约率达72%、重点人群签约率达94%，两项签约率均居全省第一。
薪酬激励，调动医生群体积极性。为发挥绩效激励作用，南平市明确将不低于70%的签约服务费用于“4+N”团队薪酬分配，以调动家庭医生团队的积极性。据测算，今年上半年南平市“4+N”团队医务人员人均增加收入3000至7000元。建阳区卫健局局长翁少敏说，群众认可，愿意留在基层看病；医疗收入增加，医生的干劲也更足，形成了良性循环。
完善机制让群众享受更优质服务
记者调研发现，尽管当前南平市边远山区群众“看病难”问题得到初步缓解，但也存在家庭医生数量偏少、年龄偏大等难题，基层干部群众期待，南平市持续补短板、强弱项，让山区群众享受到更加优质的医疗卫生服务。
一是夯实基层医疗基石，做优做强家庭医生。建瓯市总医院副院长李永斌、建阳区小湖镇卫生院院长林志明建议，持续加大优质医疗资源下沉力度，通过完善乡村医生“乡聘村用”机制，打造一支“留得住”“能管用”的乡村家庭医生队伍，确保基层群众就近获得基本医疗卫生服务。
二是做实“签而有约”，推动签约扩面提质。“只有‘签而有约’，群众才会心甘情愿付费。”张雄说，南平将在持续提升家庭医生签约履约服务水平的同时，加大家庭医生签约服务宣传、查验力度，推动家庭医生签约履约服务做实做细，增强医生团队与群众的黏性，共享健康。
三是完善激励保障机制，解决团队后顾之忧。建瓯市总医院胸痛中心主任张宏、政和县镇前镇卫生院院长赵先春、邵武市高峰村村医吴华清等基层医务人员期待，不断完善考评机制，对表现优秀的家庭医生签约团队在职称晋升、评先评优等方面予以倾斜；健全保障机制，为全市“4+N”团队购买人身意外伤害保险，解决他们在走村入户途中遇到意外的后顾之忧。
